Anl. 1 — LF-MSchV | GesetzeFinden.at

Formular 1

FACHÄRZTLICHES ZEUGNIS gemäß § 170 Abs. 2 des Landarbeitsgesetzes 2021 (LAG), BGBl. I Nr. 78/2021, zur Vorlage beim Sozialversicherungsträger
Vor- und Familienname der Arbeitnehmerin	Geburtsdatum der Arbeitnehmerin
Sozialversicherungsnummer der Arbeitnehmerin	Voraussichtlicher Geburtstermin des Kindes
Wohnanschrift der Arbeitnehmerin
Name und Anschrift der Arbeitgeberin bzw. des Arbeitgebers
Name und Anschrift der Fachärztin bzw. des Facharztes für
Folgende medizinische Indikation bzw. Indikationen gemäß § 2 der Mutterschutzverordnung Land- und Forstwirtschaft (LF-MSchV), BGBl. II Nr. 286/2021, wurde bzw. wurden festgestellt:
(Falls zutreffend): Aus folgendenm Grund bzw. folgenden Gründen ist eine Freistellung bereits vor Ablauf der 15. Schwangerschaftswoche erforderlich:
Gemäß § 170 Abs. 2 des Landarbeitsgesetzes 2021 (LAG) wird bescheinigt, dass das Leben oder die Gesundheit von Mutter oder Kind bei Fortdauer der Beschäftigung gefährdet wäre. Daher ist jede weitere Beschäftigung der Arbeitnehmerin in dem angeführten Zeitraum unzulässig.
O * Dieses Zeugnis gilt bis zum Ablauf von …….. Wochen ab Ausstellung.
O * Dieses Zeugnis gilt bis zum Beginn der Schutzfrist gemäß § 170 Abs. 1 LAG.
Ort, Datum Unterschrift Fachärztin bzw. Facharzt * Zutreffendes bitte ankreuzen

Formular 2

Zur Vorlage bei der Arbeitgeberin bzw. beim Arbeitgeber gemäß § 170 Abs. 2 des Landarbeitsgesetzes 2021 (LAG), BGBl. Nr. 78/2021
Vor- und Familienname der Arbeitnehmerin	Geburtsdatum der Arbeitnehmerin
Wohnanschrift der Arbeitnehmerin
Gemäß § 170 Abs. 2 des Landarbeitsgesetzes 2021 (LAG) wird bescheinigt, dass das Leben oder die Gesundheit von Mutter oder Kind bei Fortdauer der Beschäftigung gefährdet wäre. Daher ist ab der Vorlage dieses Zeugnisses jede weitere Beschäftigung der Arbeitnehmerin in dem angeführten Zeitraum unzulässig.
O * Dieses Zeugnis gilt bis zum Ablauf von …….. Wochen ab Ausstellung.
O * Dieses Zeugnis gilt bis zum Beginn der Schutzfrist gemäß § 170 Abs. 1 LAG.
Ort, Datum Unterschrift Fachärztin bzw. Facharzt * Zutreffendes bitte ankreuzen

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