Absender: ...................................................... Empfänger: …………………………………......................
Name: ............................................................ Name: ..................................................................................
Wohnort: ....................................................... Wohnort: ..............................................................................
Straße: ............................................................ Straße: .................................................................................
……………………………………………………………………................................................................
Bezeichnung der Ware: ................................................................................................................................
Art der Verpackung: .....................................................................................................................................
Anzahl der Kolli: ..........................................................................................................................................
Markierung Nr.: ...........................................................................................................................................
Gewicht | Brutto ………………… kg |
| Netto ……………….… k g |
Wert: ..............................................................................................................................................................
Versendungsweg: ...........................................................................................................................................
Es wird hiermit bestätigt, daß die obbezeichneten Waren ......... Ursprungs und Herkunft sind und daß dieses Ursprungszeugnis gemäß den Bestimmungen des Übereinkommens über die Regelung des österreichisch-türkischen Warenaustausches vom 23. Juli 1936 ausgestellt wurde.
Anmerkung : Diese Ausfertigung des Ursprungszeugnisses trägt die gleiche Zahl wie das Ursprungszeugnis A; sie ist vom Eingangszollamt abzustempeln und dem Empfänger der Ware auszufolgen, der sie der in Frage kommenden Notenbank zur Abwicklung der Zahlungen im Sinne des österreichisch-türkischen Clearingabkommens vorzulegen hat.
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