Absender: ....................................................... Empfänger: ....................................................
Name: ............................................................. Name: ............................................................
Wohnort: ........................................................ Wohnort: .......................................................
Straße: ………………………….................... Straße: ...........................................................
................................................................................................................................................
Bezeichnung der Ware: .........................................................................................................
Art der Verpackung: ..............................................................................................................
Anzahl der Kolli: ...................................................................................................................
Markierung Nr.: .....................................................................................................................
Gewicht | Brutto ………………… kg |
| Netto ……………….… k g |
Wert: ........................................................................................................................................
Versendungsweg: ....................................................................................................................
Es wird hiermit bestätigt, daß die obbezeichneten Waren ......... Ursprungs und Herkunft sind und daß dieses Ursprungszeugnis gemäß den Bestimmungen des Übereinkommens über die Regelung des österreichisch-türkischen Warenaustausches vom 23. Juli 1936 ausgestellt wurde.
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