Anl. 3
In Kraft seit 01. Juni 2023
Up-to-date
| Fortl. Zahl | Familien-/Nach- und Vorname | Fortl. Zahl der Wähler-/innen/liste | Anschrift am Aufenthalts-ort | Grund für die Verhinderung an der persönlichen Stimmabgabe | Anmerkung |
| Die/Der Vorsitzende des Wahlvorstandes: | ||
| …………………………………, | den ……………. | ……………………………………….. |
| (Ort) | (Datum) | (Unterschrift) |
*) Nichtzutreffendes streichen
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