Anl. 2 — AKWO

Anlage 2

(zu § 30 Abs. 1 Z 3)

Kammer für Arbeiter und Angestellte für ..............................................................................................

Arbeiterkammerwahl ................................................................................................................................

Name: ...............................................................	Wohnadresse: ..............................................................
Geburtsdatum: .................................................	Sozialversicherungsnummer: .....................................
Staatsangehörigkeit: ........................................

Ich bestätige durch meine eigenhändige Unterschrift, daß ich am .............................................................

a) bei der Firma .......................................................................................................................................

in ...................................................................................................................................................

in einem die Kammerzugehörigkeit begründenden Arbeits- oder Beschäftigungsverhältnis stand oder nicht länger als 52 Wochen (bzw. über 52 Wochen hinaus bei Bezug einer fortdauernden Leistung aus der Arbeitslosenversicherung) arbeitslos war,

b) in den letzten 2 Jahren in Österreich insgesamt mindestens 6 Monate in einem Kammerzugehörigkeit begründeten Arbeits- oder Beschäftigungsverhältnis stand

und daß

c) kein Wahlausschließungsgrund im Sinne des § 22 Nationalrats-Wahlordnung 1992 vorliegt.

Des weiteren erkläre ich, daß ich

d) mit der Aufnahme in den Wahlvorschlag ..............................................................................................

einverstanden bin und

e) in keiner anderen Kammer für Arbeiter und Angestellte für die Arbeiterkammerwahl .......... kandidiere.

.....................................................................	……………….....................................................
Ort und Datum der Ausfertigung	eigenhändige Unterschrift