Anl. 6 — Tierschutz-Schlachtverordnung

1. Angaben zur befähigten Person
1.1. Nachname:
1.2. Vorname:
1.3. Geburtsdatum:	1.4. Geburtsland und Geburtsort:	1.5. Staatsangehörigkeit:
2. Nummer des Sachkundenachweises:
2.1. Befristung (Art. 21.5):       O nein      O ja, bis……………………………
2.2. Gültigkeit für Tierart: O Rinder             O Schafe             O Ziegen             O Schweine             O Geflügel O Kaninchen und Hasen                    O Einhufer           O Farmwild und Bisons
2.3. Gültigkeit für Tätigkeiten: O Handhabung und Pflege von Tieren vor ihrer Ruhigstellung O Ruhigstellung von Tieren zum Zweck der Betäubung oder Tötung O Betäubung von Tieren                 O Bewertung der Wirksamkeit der Betäubung O Einhängen und Hochziehen lebender Tiere O Entblutung lebender Tiere Gültigkeit eingeschränkt auf folgende Betäubungsverfahren (Verfahren gemäß Anhang I der Verordnung (EG) Nr. 1099/2009 angeben):*
3. ausstellende Behörde 3.1. Name und Anschrift der ausstellenden Stelle:
3.2. Telefon	3.3. Fax	3.4. E-Mail
3.5. Datum	3.6. Ort	3.7. Amtssiegel
3.8. Name und Unterschrift:

* hier kann erforderlichenfalls eine Einschränkung der Gültigkeit auf ein oder mehrere spezifische Verfahren, wie z. B. die Verwendung einer Feuerwaffe zum Schießen von Farmwild eingetragen werden