| Titel, Name | |||
| Sozialversicherungsnummer | |||
| An | |||
| Bezeichnung der Dienstbehörde/Personalstelle | |||
im Dienstweg
Ich beantrage gemäß § 113 Abs. 10 des Gehaltsgesetzes 1956/§ 82 Abs. 10 des Vertragsbedienstetengesetzes 1948 die Neufestsetzung meines Vorrückungsstichtages und meiner daraus resultierenden besoldungsrechtlichen Stellung sowie allenfalls die Nachzahlung von Bezügen aus diesem Anlass aus folgenden Gründen:
( Mein 18. Geburtstag lag mehr als drei Jahre nach dem 30. Juni des Jahres, in dem ich mein neuntes Schuljahr abgeschlossen habe.
( Ich habe vor meinem 18. Geburtstag Präsenz-, Zivil- oder Ausbildungsdienst geleistet und habe nach meinem 18. Geburtstag „sonstige“ Zeiten* aufzuweisen, die nicht zur Gänze für den Vorrückungsstichtag berücksichtigt worden sind.
( Ich bin bereits vor meinem 18. Geburtstag in einem Dienstverhältnis zum Bund, zu einem Land oder zu einer Gemeinde bzw. zu einer gleichartigen Einrichtung in der EU gestanden und habe nach meinem 18. Geburtstag „sonstige“ Zeiten* aufzuweisen, die nicht zur Gänze für den Vorrückungsstichtag berücksichtigt worden sind.
( Ich habe mein Studium bereits vor dem 18. Geburtstag begonnen und habe nach meinem 18. Geburtstag „sonstige“ Zeiten* aufzuweisen, die nicht zur Gänze für den Vorrückungsstichtag berücksichtigt worden sind.
( Aus sonstigen Gründen, und zwar:
Bitte Zutreffendes ankreuzen. Mehrfachnennungen sind möglich.
| Datum | Unterschrift |
Hier listen Sie bitte lückenlos sämtliche Zeiten zwischen dem 30. Juni des Jahres, in dem Sie Ihr 9. Schuljahr vollendet haben (oder hätten, wenn Sie Ihre Schulpflicht bereits mit 8 Schuljahren absolviert haben) und Ihrem 18. Geburtstag auf. Falls Sie in einem bestimmten Zeitraum keiner bestimmten Tätigkeit (wie etwa Schulausbildung, Dienst- oder Lehrverhältnis) nachgegangen sind, notieren Sie bitte „keine“.
| Datum (von … bis …) | Bezeichnung der Tätigkeit | |
| 1. Juli 19.. bis | ||
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Falls Sie Ihren seinerzeitigen Antrag zurückziehen oder widerrufen wollen, kreuzen Sie bitte das folgende Kästchen an und unterfertigen den Antrag nur hier:
( Ich ziehe meinen Antrag vom ………. ………. 20….. betr. Anrechnung von Vordienstzeiten vor dem (vollendeten) 18. Lebensjahr zurück bzw. widerrufe ihn.
| Datum | Unterschrift |
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* siehe Informationsblatt
Formular zu § 113 Abs. 12 GehG/§ 82 Abs. 12 VBG
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