Anl. 4/3 — Medizinische Versorgung an Bord von Seeschiffen

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Flagge: ...........................................................................................................................................

Heimathafen: ..................................................................................................................................

	Erforderliche Mengen	Tatsächlich an Bord befindliche Mengen	Bemerkun-gen (speziell: etwaiges Verfalls-datum)
1. ARZNEIMITTEL
1.1. Kreislaufmittel
a) stenokardiehemmende Mittel
b) Antihämorrhagika, einschließlich Gebärmutterschmerzmittel falls Frau an Bord
1.2. Arzneimittel mit Wirkung auf das Verdauungssystem
a) Antiemetika
b) Antidiarrhoika
1.3. Analgetika und Antispasmodika
– Analgetika, Antipyretika und entzündungshemmende Mittel
1.4. Arzneimittel mit Wirkung auf das Nervensystem
– Mittel gegen Seekrankheit
1.5. Äußerlich anzuwendende Mittel
– Dermatika
– antiseptische Lösung
– Zubereitung gegen Verbrennungen
2. MEDIZINISCHES MATERIAL
2.1. Reanimationsausrüstung
– Tubus für Mund-zu-Mund-Beatmung
2.2. Verbandszeug und Vernähmaterial
– elastische selbsthaftende Bandage
– sterile Mullkompressen
– Einmal-Polyethylenhandschuhe
– Heftpflaster
– sterile Druckverbände
– Klebewundverbände (Butterfly) oder Zinkoxidbinden
3. ANTIDOTE
3.1. allgemeine
3.2. Kreislaufsystem
3.3. Verdauungssystem
3.4. Nervensystem
3.5. Atmungssystem
3.6. Antiinfektiosa
3.7. äußerliche Anwendung
3.8. sonstige
3.9. Sauerstoffbehandlungsgerät

Ort, Datum: .....................................................................................................................................................

Unterschrift des Kapitäns: ...............................................................................................................................

Sichtvermerk der Behörde, des Arztes oder des Apothekers: .........................................................................