Rückverweise
| Staat | Ministerium oder Behörde | ||||
| .............................................................................. | ........................................................ | ||||
| Zollpassierschein *) | |||||
| Gütltig vom ........................................................ bis ............................................................................ | |||||
| für die vorübergehende Einfuhr nach ................................................................................................... | |||||
| des folgenden Fahrzeugs ...................................................................................................................... | |||||
| Typ ........................................................................................................................................................ | |||||
| Zulassungsnummer ............................................ Motor-Nummer ....................................................... |
| ____________________________________________________________________________________ |
| Ersatzreifen ........................................................................................................................................... |
| Eingebautes Nachrichtengerät .............................................................................................................. |
| ____________________________________________________________________________________ |
| Name und Unterschrift |
| des Inhabers des Zollpassierscheins |
| ............................................................... |
| Datum der Aufstellung | Im Auftrag von |
| ................................................................. | .............................................................. |
| Vorübergehende Aus- und Einfuhr |
| Bezeichnung | Sichtvermerk und | ||||
| der Zollstelle | Datum | Stempel der Zollstelle | |||
| ....................................... | ..................................... | .................................. | |||
| ____________________________________________________________________________________ |
| Ausgang ................................................................................................................................................. |
| ____________________________________________________________________________________ |
| Eingang .................................................................................................................................................. |
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| Ausgang ................................................................................................................................................. |
| ____________________________________________________________________________________ |
| Eingang .................................................................................................................................................. |
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*) Dieses Dokument wird in der Sprache des Entsendestaates sowie in englischer und französischer Sprache hergestellt.
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