Anl. 3 — Salzburger Leichen- und Bestattungsverordnung

Ortsgemeinde _________________________________________________

begonnen am ___________________ beendet am _____________________

1 2 3 4 5

lfd

Nr Zeit der a) Familienname/Nachname a) Geburts- a) Familien-

Totenbe- (unterstreichen) datum stand

schau (Tag und Vornamen des b) Geschlecht

und Stunde) Verstorbenen (männlich b) Staats-

oder weiblich) ange-

b) Letzte Wohnanschrift hörig-

keit

6 7 8 9

a) Sterbedatum Todesursache Behandelnder Besondere Be-

Arzt merkungen (zB

b) Sterbeort a) Grundleiden Verfügungen bei

(Gemeinde) Infektions-

b) allfällige krankheiten,

c) Tag der Folgekrank- Obduktion usw)

Beerdigung heit(en)