Gasart*): Art der Prüfung*):
0 Erdgas 0 Abnahme gemäß § 10 GasSG
0 Flüssiggas 0 Überprüfung gemäß § 11 GasSG
0 Bio- oder Deponiegas
Betreiber:
Name(n):........................................................
Adresse(n):.....................................................
Aufstellungsort (Adresse):......................................
Installationsfirma: ............................................
Anlage erstellt/geändert am: ...................................
Bewilligungsbescheid**):
Ausstellende Behörde: ..........................................
Bescheid vom ....................... Zahl: .....................
Gasverteilerunternehmen: .......................................
Beschreibung der Anlage:
Gaserzeugung: ..................................................
Maximale Gaslagermenge: ........................................
Bei Behälter Nr:......................... Baujahr: .............
Gasleitungsanlage: .............................................
Verwendung:
Angeschlossene Anzahl,Art Anschluss- Aufstellungs- Abgas-
Gasgeräte und Type wert in kW raum (Raum- anlage
und Abgas- (kg/h) inhalt in m³
führungen und Lüftung)
Die vom Errichter der Anlage erstellte planliche Darstellung (siehe Beilage) entspricht der tatsächlichen Anlagenausführung.***)
Durch folgende Atteste und Bescheinigungen wird bestätigt, dass
die Anlage frei von Mängeln ist:*)
0 Sicherheitsprotokoll für elektrische Anlagen
vom ........................................................
erstellt von ................................................
0 Bescheinigungen für Druckgeräte, die den Bestimmungen der
Druckgeräteüberwachungsverordnung (DGÜW-V), BGBl II Nr 420/2004, in
der Fassung des Gesetzes BGBl I Nr 161/2015, unterliegen
vom .........................................................
erstellt von ................................................
0 Bescheinigung über die Festigkeit und Dichtheit der
Gasleitungen für den höchstzulässigen Betriebsdruck gemäß den
Bestimmungen des Gassicherheitsgesetzes und der dazu
erlassenen Verordnungen
vom .........................................................
erstellt von ................................................
0 Bescheinigung über den ordnungsgemäßen Anschluss, die
Einstellung und Inbetriebnahme der Gasgeräte entsprechend den
Installationsvorschriften des Geräteherstellers gemäß der
Verordnung (EU) 2016/426 über Geräte zur Verbrennung gasförmiger
Brennstoffe und zur Aufhebung der Richtlinie 2009/142/EG,
ABl Nr L 81 vom 31. März 2016,
vom .........................................................
erstellt von ................................................
0 Befund des Rauchfangkehrers
vom .........................................................
erstellt von ................................................
Die Prüfung hat ergeben, dass die Gasanlage den sicherheitstechnischen Bestimmungen des Gassicherheitsgesetzes und der Gassicherheitsverordnung entspricht.***)
Die Auflagen und Bedingungen des Bewilligungsbescheides sind erfüllt.**) ***)
Die vorstehend beschriebene Gasanlage entspricht nicht in allen Punkten den zum Zeitpunkt der Prüfung geltenden Bestimmungen. Die nachstehenden Mängel sind innerhalb einer Frist von
........................zu beheben.***)
Datum: .................... Der Prüfer: ......................
Die Nachprüfung hat ergeben, dass die festgestellten Mängel innerhalb der festgesetzten Frist behoben wurden.***)
Die Nachprüfung hat ergeben, dass die festgestellten Mängel nicht innerhalb der festgesetzten Frist behoben wurden. Die Bezirksverwaltungsbehörde wird davon verständigt.***)
Datum: .................... Der Prüfer: ....................
Das Ergebnis der Prüfung wird zur Kenntnis genommen. Durch den Prüfbefund wird eine erforderliche Bewilligung der Gasanlage nicht ersetzt.
Datum: .................... Unterschrift: ...................
*) Zutreffendes ankreuzen.
**) Nur bei bewilligungspflichtigen Anlagen. Bei nur
meldepflichtigen Anlagen streichen.
***) Bei Nichtzutreffen streichen.
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