Anl. 5e — Oö. Klärschlammverordnung 2006

Anlage E

Protokoll über die

Entnahme von Klärschlammproben

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________________________ _________________, am

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(Behördenbezeichnung)

Protokoll

über die Entnahme von Klärschlammproben

Abwasserreinigungsanlage (Bezeichnung, Adresse):

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________________________________________ EGW:

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Anlass der Probenahme: ____________ Probebezeichnung:

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Entnahmestelle: Probenahmegerät:

Trockenbeet O Schöpfbecher O

Schlammteich O Schöpfgerät O

Silo O Schlammstecher O

Faulturm O Schlammheber O

Nacheindicker O Schaufel O

Emscherbrunner O

Presse O

Schlammlager O

Grad der Stabilisierung: O stabilisiert O nicht stabilisiert

Aufbewahrung: ungekühlt O Transport: ungekühlt O

gekühlt O gekühlt O

tiefgekühlt O tiefgekühlt O

Probenahme:___________________________

am_______________________

(Name, Dienststelle der Probenehmerin/

des Probenehmers)

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(Unterschrift Probenehmer(in)) (Unterschrift

Anlagenbetreiber(in))

Art der Probenübermittlung:

Gebinde: Glas O 250 ml O

Kunststoff O 1/2 Liter O

1 Liter O

2 Liter O

Untersuchungsstelle:

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Datum der Übergabe/Übernahme:

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Übergeber(in):__________________ Übernehmer(in):

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Unterschrift:___________________ Unterschrift:

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Dieses Protokoll ist von der Betreiberin/vom Betreiber der Abwasserreinigungsanlage mindestens 10 Jahre aufzubewahren und auf Verlangen der Behörde vorzulegen.

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O Zutreffendes ankreuzen