ANHANG VIII STANDARDFORMULAR FÜR DEN AUSTAUSCH VON GESUNDHEITSDATEN VOR EINER ÜBERSTELLUNG GEMÄẞ ARTIKEL 50 ABSATZ 1 DER VERORDNUNG (EU) 2024/1351(Gemeinsame Gesundheitsbescheinigung) — Durchführungsverordnung (EU) 2025/2055 der Kommission vom 2. Oktober 2025 mit Durchführungsbestimmungen zur Verordnung (EU) 2024/1351 des Europäischen Parlaments und des Rates über Asyl- und Migrationsmanagement und zur Aufhebung der Verordnung (EG) Nr. 1560/2003 der Kommission
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((aus einem Drop-down-Menü auszuwählen)
einzugeben)
… (einzugeben)
Angaben zur Identität der zu überstellenden Person
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(aus einem Drop-down-Menü auszuwählen)
Angaben zur Überstellung
(aus einem Drop-down-Menü auszuwählen: freiwillig; in Form einer kontrollierten Ausreise; in Begleitung)
… (aus einem Drop-down-Menü auszuwählen: Auto, Zug, Flugzeug, Sonstiges (bitte angeben))
(aus einem Drop-down-Menü auszuwählen (es können mehrere Optionen ausgewählt werden): mit Behinderung, älter, schwanger, minderjährig, Opfer von Folter oder anderer Form körperlicher Gewalt, Opfer von Vergewaltigung oder anderer Form sexueller Gewalt, Opfer psychischer Gewalt, psychiatrische Erkrankung, sonstige Erkrankung, die medizinische Hilfe erfordert)
(aus einem Drop-down-Menü auszuwählen: Selbsteinschätzung der Person; medizinisches Personal)
(einzugeben)
einzugeben)
(einzugeben)
(einzugeben)
(einzugeben)
(einzugeben)
(aus einem Drop-down-Menü auszuwählen: von einem Arzt/Ärztin; von medizinischem Hilfspersonal; von Sicherheitspersonal; unbegleitet)
(einzugeben)
JA/NEIN
(Bei Auswahl von JA werden die folgenden Felder aktiviert):
Rollstuhl – bei Auswahl werden folgende Felder aktiviert:Die Person ist im Besitz eines Rollstuhls: JA/NEINDie Situation der Person könnte wie folgt beschrieben werden:WCHR (gehfähig, jedoch mit eingeschränkter Mobilität): benötigt Hilfe bei längeren Wegstrecken im Terminal, z. B. zum Gate; benötigt einen Rollstuhl oder ähnliches beim Ein-/Aussteigen über eine Rampe; benötigt keine Hilfe im Vorfeldbus, auf der Fluggasttreppe und in der Flugzeugkabine (um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen und bei den Mahlzeiten);WCHS (gehfähig, jedoch mit stärker eingeschränkter Mobilität): kann keinen Vorfeldbus benutzen und benötigt Unterstützung beim Ein- und Aussteigen (z. B. auf der Fluggasttreppe; benötigt keine Hilfe in der Flugzeugkabine, um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen, und bei den Mahlzeiten);WCHC (nicht gehfähig: benötigt auch im Flugzeug Hilfe, um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen, und möglicherweise auch bei den Mahlzeiten);Sonstiges – bei Auswahl wird ein Freitextfeld zur Eingabe von bis zu 1000 Zeichen ausgewählt, um die Situation genau zu beschreiben
Dienstleistungen im Bereich psychische Gesundheit
Medizinische Begleitung – bei Auswahl werden folgende Felder aktiviert:Erforderlich bei der Ankunft/Abreise;erforderlich während der gesamten Überstellung;Sonstiges – bei Auswahl wird ein Freitextfeld zur Eingabe von bis zu 1000 Zeichen ausgewählt, um die Situation genau zu beschreiben
Sauerstoff – bei Auswahl werden die folgenden Felder aktiviert:Dosierung: … (einzugeben)Verwendung: PERMANENT/NUR STAND-BYsonstige sachdienliche Informationen: … (optional, es können bis zu 500 Zeichen eingegeben werden)
Sonstiges (Eingabe von bis zu 1000 Zeichen Freitext zur genauen Beschreibung der erforderlichen Unterstützung und zur Angabe sonstiger sachdienlicher Informationen)
JA/NEIN
(Bei Auswahl von JA werden die folgenden Textfelder geöffnet):
(einzugeben)
(einzugeben)
JA/NEIN
Bei Auswahl von JA werden die folgenden Felder aktiviert (Mehrfachauswahl möglich):
Rollstuhl – bei Auswahl werden folgende Felder aktiviert:Die Person ist im Besitz eines Rollstuhls: JA/NEINDie Situation der Person könnte wie folgt beschrieben werden:WCHR (gehfähig, jedoch mit eingeschränkter Mobilität): benötigt Hilfe bei längeren Wegstrecken im Terminal, z. B. zum Gate; benötigt einen Rollstuhl oder ähnliches beim Ein-/Aussteigen über eine Rampe; benötigt keine Hilfe im Vorfeldbus, auf der Fluggasttreppe und in der Flugzeugkabine (um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen und bei den Mahlzeiten);WCHS (gehfähig, jedoch mit stärker eingeschränkter Mobilität): kann keinen Vorfeldbus benutzen und benötigt Unterstützung beim Ein- und Aussteigen (z. B. auf der Fluggasttreppe; benötigt keine Hilfe in der Flugzeugkabine, um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen, und bei den Mahlzeiten);WCHC (nicht gehfähig: benötigt auch im Flugzeug Hilfe, um zum Sitzplatz oder zur Toilette zu gelangen, und möglicherweise auch bei den Mahlzeiten);Sonstiges – bei Auswahl wird ein Freitextfeld zur Eingabe von bis zu 1000 Zeichen ausgewählt, um die Situation genau zu beschreiben
Dienstleistungen im Bereich psychische Gesundheit
Medizinische Begleitung – bei Auswahl werden folgende Felder aktiviert:Erforderlich bei der Ankunft/Abreise;erforderlich während der gesamten Überstellung;Sonstiges – bei Auswahl wird ein Freitextfeld zur Eingabe von bis zu 1000 Zeichen ausgewählt, um die Situation genau zu beschreiben
Sauerstoff – bei Auswahl werden die folgenden Felder aktiviert:Dosierung: … (einzugeben)Verwendung: PERMANENT/NUR STAND-BYsonstige sachdienliche Informationen: … (optional, es können bis zu 500 Zeichen eingegeben werden)
Sonstiges (Eingabe von bis zu 1000 Zeichen Freitext zur genauen Beschreibung der erforderlichen Unterstützung und zur Angabe sonstiger sachdienlicher Informationen)
Auszuwählen:
Ja, von der betreffenden Person
Ja, vom Vertreter der betreffenden Person
(einzugeben)
(einzugeben)
einzugeben
einzugeben
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